山东省肿瘤医院于浩教授:精准防治子宫内膜癌(2)
6. Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, et al. Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018.19(3): 295-309.
对于临床疑似侵犯子宫颈的EC患者,推荐手术方式为筋膜外全子宫切除术。淋巴结转移(LNM)是EC的主要转移途径,LNM的存在提示患者预后较差。鉴于系统淋巴结清扫可能带来的合并症,可以有选择地进行淋巴结评估,其中低危组和中危患者采取前哨淋巴结(SLN)活检,而高危和中高危患者应进行系统淋巴结清扫。经过手术治疗后,Ⅱ期EC患者的复发风险仍然较高,术后辅助治疗首选EBRT和/或阴道近距离治疗±系统性治疗。对于年轻、绝经前,年龄<45岁的低级别子宫内膜样癌、子宫肌层浸润<50%的患者,可考虑保留卵巢,但应切除双侧输卵管。
在临床诊疗过程中,注意鉴别多个肿瘤之间原发性和转移性关系[7]。子宫内膜卵巢原发性双癌(SCEO)即同时或先后原发于子宫内膜及卵巢的恶性肿瘤。其与子宫内膜癌原发卵巢转移(ECOM)预后不同。与ECOM患者相比,SCEO患者的预后更好[8]。
TCGA分型越来越多应用于指导EC治疗。2021年欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)和欧洲病理学会(ESP)指南将分子分型纳入了EC的风险分层中,使风险分层更加细化、精准,指导治疗方案的选择(表1)。但TCGA分型涉及全外显子测序、RNA测序、蛋白芯片和甲基化芯片等多组学检测,费用昂贵。Trans PORTEC和ProMisE两种分型改进了TCGA分型。分子分型指导术后辅助治疗是目前发展的方向,在此背景下,高中危和低中危患者的治疗是否会发生改变,有待进一步临床试验证实。2021 年发表在《Gynecologic Oncology》的一文探讨错配修复(MMR)对阴道近距离放疗(VBT)治疗的HIR和LIR子宫内膜样腺癌(EEC)患者预后的影响[4]。结果显示,VBT后,无论HIR/LIR风险分类如何,与错配修复正常(pMMR)患者相比,dMMR患者的无复发生存期(RFS)较差。
文章来源:《肿瘤》 网址: http://www.zlzzs.cn/zonghexinwen/2022/0829/2332.html