关注癌症患者的营养、癌痛及相关症状!肿瘤姑(2)
“随着系列共识的发布和推广,难治性癌痛的治疗理念也愈发被临床所接受和应用,难治性癌痛的诊疗方法也得到了细化和提高。“王琼对此深有体会,但癌痛的诊疗还需要医务人员、药品供应管理方、社会层面、患者以及家属等多方携手,齐心协力,才能更进一步提高疗效。
“咳嗽控制情况非常不理想”
2008年起,江阴市人民医院肿瘤科开始分亚专科,王琼主攻消化道肿瘤和肺部恶性肿瘤。近几年,王琼也致力于肺癌相关性咳嗽的管理中。
王琼介绍,我国肺癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位,分别占全球的37.0%和39.8%。
“咳嗽是肺癌患者最常见的自述症状,约70%的晚期肺癌患者存在咳嗽症状,而且严重程度评分提示症状偏重,严重影响晚期肿瘤患者的生存质量和其对原发病治疗的依从性。”王琼指出,镇咳治疗是肿瘤支持治疗的重要组成部分,相比疼痛、恶心、呕吐这些已经得到良好管理的肿瘤相关症状,咳嗽可以说是所有症状中控制得非常不理想的症状之一。
王杰军教授、罗素霞教授等致力于姑息治疗的专家在调研中发现,目前临床对咳嗽关注不足、治疗不规范,患者对咳嗽治疗效果表示满意的患者比例较低,医师临床工作中缺乏科学指南。2021年,国内首部《肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识》发布,填补了国内相关诊疗规范的空白。该共识首次明确了肺癌相关性咳嗽的概念,针对肺癌相关性咳嗽的评估、诊疗流程等给出了详细建议;同时共识结合了我国实际情况和临床实践经验给出了具体的用药指导。
共识指出,肺癌相关性咳嗽的治疗主要是病因治疗和镇咳药物治疗。其中,药物治疗是肺癌相关性咳嗽主要治疗方式。最主要的镇咳药物包括中枢镇咳药物和外周镇咳药物。常用中枢镇咳药物有:福尔可定 、右美沙芬、可待因 、吗啡等。其中福尔可定不良反应少,依赖性极小,共识优先推荐福尔可定作为肺癌镇咳的首选药物。
“若患者对中枢镇咳药物不能耐受或者存在禁忌症,我们应根据患者的个体情况,尝试外周镇咳药物、局部麻醉药物、中医中药等其他疗法。”
外周的镇咳药物目前常用的那可丁、左羟丙哌嗪、苯丙哌林等。王琼强调,局部麻醉药因其存在误吸风险,临床上我们一般不推荐,但如果患者有需要,在使用局部麻醉药物之前,我们应该仔细评估其风险再使用。
对于肺癌干咳的患者,除禁忌症外,中枢镇咳药物我们首选福尔可定;对于有痰的咳嗽患者,可选择含有中枢镇咳药物和祛痰剂的复方镇咳药物(以糖浆类药物为主)。此外,适宜的中药外用贴剂、口服制剂、中药汤剂以及中药注射剂等也可酌情使用。
“纵观国内外,肺癌相关性咳嗽管理指南和共识数量少且更新慢。”王琼说,过去,肺癌相关性咳嗽诊疗主要基于临床经验,治疗远远不够规范,而且不同的医疗机构其诊疗差异也非常大。可以说,《肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识》的发布,让我们在肺癌相关性咳嗽方面向前迈了一大步。
“将肿瘤各亚专业做精做强”
近日,王琼也入围了2022第七届医学家年会“推动行业前进的力量·十大医学促进专家”荣誉。对此,她说:“能获得如此崇高的荣誉,心里充满了喜悦和感动,同时更多的是感恩。在此我要衷心感谢所有一直鼓励和关心我的人,同时也要感谢各位领导和专家给与我的支持和信任。这项荣誉是对我过去工作的认可,也将鞭策着我做更多更有意义的工作。”
谈及接下来的工作计划,身为科主任的王琼表示,“在将亚专科做精做强的同时,我们也会更加注重患者的系统治疗和姑息治疗。同时进一步加强与各科之间横向联系,完善MDT建设,让肿瘤患者能得到更加规范、及时的治疗。我们目前已成立难治性癌痛和肿瘤营养MDT团队,未来也希望和省内外的专家建立长期合作。”
另外,王琼还表示,她将更加关注营养、癌痛以及癌症相关症状等严重影响患者生存质量因素的治疗。目前江阴市人民医院肿瘤科已被评为癌痛规范化治疗示范病房、难治性疼痛规范化诊疗示范基地、中国肿瘤营养基层500强以及肿瘤患者营养指导中心。在此基础上,王琼团队有信心、有能力在未来把姑息治疗做得更好!让科学与医学人文更好地融合!
审核:昕亚
文章来源:《肿瘤》 网址: http://www.zlzzs.cn/zonghexinwen/2022/0316/2199.html